Синдром сухого глаза – что это и как лечить

Синдром сухого глаза относится к часто встречающимся патологиям в офтальмологической практике. Им страдает большое количество людей; особенно те, кто использует контактные линзы. Это состояние нехватки слезной жидкости или ухудшение качества слезы, приводящее к нестабильности слезной пленки, покрывающей переднюю поверхность глаза. Дискомфорт, вызванный этой проблемой, снижает качество жизни человека, затрудняя чтение, работу за телефоном и компьютером.

Сегодня мы подробно разберем, что представляет собой ССГ, каковы признаки его проявления, почему он возникает.  А также как лечить и избавиться от синдрома для восстановления комфорта и здоровья глаз.

Что такое синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ССГ) представляет собой патологию глаза, характеризующееся нарушением состояния слезной пленки и ее нестабильностью, воспалением и повреждением поверхности глаза.

Для более детального определения необходимо понимать структуру слезной пленки и ее функции. При ССГ изменяется баланс в одном или нескольких из слоев и включает гипосекрецию слезной жидкости, увеличение скорости испарения или их комбинацию. В итоге слезная пленка теряет стабильность, быстро разрушается, делая поверхность глаза обнаженной и вызывает ее сухость, раздражение и повреждение. Данное состояние слезной пленки спровоцирует хроническое воспаление поверхности глаза, что даст ССГ развиваться еще больше.

Разберем более подробно слезную пленку и какие слои она включает

Слезная пленка

Тончайший покров глаза, состоящий из трех слоев- липидный, водный и муциновый.

Основная функция состоим в постоянном увлажнении передней поверхность глаза, включающую в себя роговицу и конъюнктиву.

Липидный (масляный) слой

Первый внешний слой. Он вырабатывается мейбомиевыми железами, расположенными в толще век.

Основная функция заключается в предотвращении быстрого испарения водного слоя и стабилизации слезной пленки. Дополнительно обеспечивает гладкость поверхности слезной пленки для четкости зрения

Водный (аквеозный) слой

Второй слой после липидного. Является самым толстым слоем, включающим в себя воду, электролиты, белки (иммуноглобулины и лизоцим), питательные вещества. Этот слой производится слезными железами.

Его функции- увлажнение, питание роговицы и конъюнктивы, смывание и удаление инородных частиц. Дополнительно водный слой содержит антибактериальные компоненты, защищающие глаз от инфекций.

Муциновый (слизистый) слой

Внутренний слой, который прилегает к поверхности роговицы. Этот слой производят бокаловидные клетки конъюнктивы.

Его функция- создание гидрофильной поверхности на роговице, чтобы водный слой равномерно распределился и надежно прикрепился к глазу. Без этого слоя слезная жидкость просто стекала бы с поверхности роговицы.

Проявление симптомов ССГ

Симптомы ССГ могут значительно различаться по выраженности и проявлением, но, чаще всего, они ощущущаются дискомфортом и раздражением. Обнаружение этих признаков укажет на необходимость обращения ко врачу.

Ощущения проявляются в виде

• Сухости, жжения, резь в глазах- характерный признак. Пациенты характеризуют его как песок в глазах
• Покраснения глаз (гиперемии)- глаза выглядят воспаленными, заметны красные сосуды
• Светобоязни (фотофобии)- высокая чувствительность к яркому свету
• Нечеткости или затуманивании зрения-  размытость, особенно после длительной зрительной нагрузки или к концу дня. Может временно проходить после частого моргания
• Избыточного слезотечения- у некоторых пациентов возникает избыточное слезотечение. Проявляется в виде рефлекторной реакции на раздражение поверхности глаза из-за сухости. У слезы низкое качество и она не способна качественно увлажнять глаз
• Неудобстве использования контактных линз-  ощущается дискомфорт, сухость и раздражение
• Утомления глаз- глаза быстро устают при чтении, работе за компьютером Слизистых выделений- в уголках глаз или по краю век обнаруживаться скопления слизистых нитей или хлопьев, склеивание век по утрам

Что может усиливать симптомы

Симптомы могут быть временными и менять интенсивность в течении дня и в зависимости от окружающей среды. Постепенное проявление симптомов затрудняет их определение на ранних стадиях, но игнорирование этих признаков приведет к осложнениям.

Симптомы сухости глаза могут усиливать определенные условия

• Сухость воздуха- работа кондиционеров, отопительных приборов, ветра
• Условия пониженной влажности
• Длительная работа за компьютером, чтение, просмотр телевизор- снижается количество моргания
• В самолете или длительные поездки
• Ношение контактных линз
• Задымленные помещения

Почему возникает синдром сухого глаза

Причины его развитие кроются в комбинации различных факторов. Для избавления от симптомов необходимо разобраться, что служит источником появления ССГ.

Выделяют две основные причины- снижение выработки слезной жидкости и повышение ее испарения

Снижение выработки слезной жидкости (аквеозный дефицит)

К такому дефициту будут приводить следующие изменения в работе организма

Возрастные изменения

Слезные железы- преимущественно после 50 лет - характеризуются прогрессирующим снижением их секреторной функции с последующим уменьшением объема слезы.

Данный физиологический процесс относится к числу наиболее распространенных этиологических факторов развития синдрома сухого глаза

Гормональные изменения

У женщин в период менопаузы происходит снижения уровня эстрогенов, что влияет на функцию слезных и мейбомиевых желез, вызывая сухость глаз.

Некоторые заболевания щитовидной железы также могут быть причинами ССГ

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные патологии, такие как синдром Шегрена (характеризуется поражением слезных и слюнных желез), ревматоидный артрит, системная красная волчанка- непосредственно могут повреждать слезные железы и снижать выработку слезной жидкости

Определенные лекарственные препараты

Прием определенных медикаментов может быть причиной уменьшения выработки слезы.

К ним относятся:

• Противоаллергические препараты
• Антидепрессанты
• Бета-блокаторы
• Диуретики
• Оральные контрацептивы
• Некоторые препараты для лечения акне (роаккутан, акнекутан)

Заболевания или повреждения слезных желез:

Инфекции, воспаления или травмы слезных желез могут нарушать их функцию

Дефицит витамина А

Недостаток ретинола может привести к метаплазии (изменению структуры) конъюнктивы и нарушению функции бокаловидных клеток, что приводит к дефициту муцинового слоя.

Повышенное испарение слезы (испарительный тип)

К такому нарушению будут приводить следующие факторы

Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ)

Одна из самых частых причин. Мейбомиевы железы вырабатывают липидный слой слезной пленки. При нарушении их работы- закупорке, воспалении-  качество и количество липидов снижается, что приводит к быстрому испарению водного слоя слезы

Факторы окружающей среды

Сухой, ветреный, пыльный или задымленный воздух.

Низкая влажность в помещениях (кондиционеры, центральное отопление).

Длительная зрительная нагрузка

Работа за компьютером, использование смартфонов, чтение, просмотр телевизора снижают частоту моргания. При достаточном моргании слезная пленка равномерно распределяется по поверхности глаза, а при редком моргании пленка быстро испаряется. Человек моргает 15-20 раз в минуту, при работе за компьютером это снижается до 5-7 раз

 Неполное смыкание век

Состояние, при котором веки не могут полностью закрыть глаз и часть поверхности открыта.

Причиной могут быть травмы, паралич лицевого нерва или некоторые офтальмологические операции

Ношение контактных линз

Линзы могут нарушать стабильность слезной пленки, вызывать ее нарушение и сухость. Неправильный подбор линз или несоблюдение правил гигиены ухудшают состояние

Офтальмологические операции

Некоторые операции- лазерная коррекция зрения (LASIK), хирургия катаракты- временно или постоянно могут вызывать сухость глаз из-за повреждения нервных окончаний роговицы, что влияет на рефлекторную выработку слезы

Как узнать и определить синдром сухого глаза

Раннее выявление ССГ важно для эффективного лечения и предупреждения осложнений. При первых признаках сухости глаз рекомендуется офтальмологическое обследование для определения причин и назначения терапии.

Важно понимать, что иногда человек может не осознавать серьезность проявлений

Диагностика обычно состоит из нескольких этапов

Сбор анамнеза пациента

Врач опросит пациента о характере, частоте и интенсивности симптомов (жжение, сухость, ощущение песка, покраснение). Уточнит, при каких условиях симптомы усиливаются (почему возникать дискомфорт). Выяснит наличие сопутствующих системных заболеваний.

Узнает о принимаемых лекарственных препаратах (антигистаминные, антидепрессанты). Уточнит о длительности работы за компьютером, использовании контактных линз, перенесенных операциях на глазах

Общий офтальмологический осмотр

Офтальмолог оценит внешний вид глаз: наличие покраснений, как выглядят веки (присутствие воспаления, неполное смыкание), характер выделений.

Тесты для определения состояния слезной пленки и поверхности глаза

Тесты необходимы для наибольшей точности диагноза и подбора лечения

Тест Ширмера

Таким способом измеряется объем выработки водного слоя слезной жидкости.

В нижний веко закладывается специальная бумажная полоска. Через 5 минут измеряется длина смоченной части полоски. Показатель менее 10 мм указывает на аквеозный дефицит

Тест на время разрыва слезной пленки

Тест позволяет определить стабильность слезной пленки.

Врач закапывает в глаз флюоресцеин (безвредный краситель), который окрашивает слезу. Затем, с помощью щелевой лампы, наблюдается быстрота разрушения слезной пленки после моргания. Если разрыв менее, чем через 10 секунд-  слезная пленка нестабильна и присутствует повышенное испарение

Окрашивание поверхности глаза витальными красителями

Красители помогают в выявлении поврежденных и измененных клеток на поверхности роговицы и конъюнктивы. Клетки будут не покрыты слезной пленкой или повреждены из-за ее нарушения.

Флюоресцеин окрашивает клетки, где эпителий поврежден. Лиссаминовый зеленый и бенгальский розовый выявит дегенеративные или мертвые клетки. По интенсивности и локализации окрашивания определяется степень тяжести ССГ и характер повреждений

Осмотр мейбомиевых желез (мейбография)

Исследуется состояние мейбомиевых желез на внутренней поверхности век. При необходимости выдавливается секрет для оценки качества.

Специализированные аппараты для мейбографии визуализируют структуру желез и выявляют их атрофию или закупорку

Измерение осмолярности слезы

Тест измеряет концентрацию солей в слезе. Высокая осмолярность- один из ключевых признаков ССГ и индикатор его тяжести. Определить это состояние помогает специальный прибор.

Оценка воспалительных маркеров в слезе

Возможно проведение тестов для выявления повышенного уровня медиаторов воспаления в слезной жидкости для подтверждения хронического воспаления поверхности глаза

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение заключается в снятии симптомов, восстановлении и поддержании стабильности слезной пленки, устранении воспаления и предотвращения осложнений.

Как избавиться от синдрома сухого глаза - это комплексный подход, который включает как консервативные, так и хирургические методы.

Заместительная терапия- препараты искусственной слезы

Основной метод лечение для большинства пациентов. Широкое разнообразие препаратов «искусственной слезы» -  они схожи с естественной слезной жидкостью и ее компонентами.

Типы капель

• Низковязкие- жидкие капли- подходят для легкой формы ССГ. Они быстро распределяются, но имеют короткое время действия
• Средневязкие- гели- имеют более длительное увлажнение и подходят для умеренных форм
• Высоковязкие- маз и гели- подходят для тяжелых форма. Закладываются за веко на ночь, так как могут временно затуманивать зрение

Состав

Большинство увлажняющих капель содержат гиалуроновую кислоту. Это наиболее эффективный компонент с высокой влагоудерживающей способностью и регенеративным действием). Также, дополнительно, могут иметь в составе карбомеры, кармеллозу, полиэтиленгликоль и декстран.

Некоторые препараты содержат липидные добавки для стабилизации липидного барьера слезной пленки.

Отсутствие консервантов

При хроническом ССГ и частом закапывании- более 4-6 раз в день- рекомендуется выбрать капли без консервантов.

Дополнительные вещества, при регулярном применении, могут вызывать раздражение и повреждение глазных тканей

Применение

Применение капель подбирается индивидуально врачом и зависит от тяжести симптомов

Лечение сопутствующих заболеваний и устранение причин

Лечение блефарита и дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ): Это критически важно при испарительном типе ССГ.

Лечение состоит из

• Гигиены век: регулярное накладывание теплых компрессов по 10-15 минут от 2-4 раз в день. Это поможет размягчить секрет мейбомиевых желез
• Массажа век: следующий шаг после компрессов для удаления застойного секрета
• Очищения век: используются специальные растворы или пенки
• Антибактериальные и противовоспалительные мази(капли): применяются по назначению врача
• Коррекции медикаментозной терапии: замена препаратов, вызывающих сухость глаз, на аналоги, не имеющие такого побочного эффекта. Осуществляется после консультации с лечащим врачом

Противовоспалительная терапия

Воспаление занимает основное место в развитии ССГ, поэтому необходимо использование противовоспалительных препаратов, таких как

• Глазные  капли с топическими кортикостероидами (например, дексаметазон). Назначаются коротким курсом для быстрого снятия острого воспаления. Офтальмолог контролирует возможных побочных эффектов (повышение внутриглазного давления, катаракты
• Топические иммуномодуляторы (рестасис, такролимус). Такие капли используются длительное время и подавляют хроническое воспаление, стимулируют выработку слезной жидкости. У них отсутствуют такие побочные эффекты, как у стероидов, и являются одним из основных методов лечение умеренного и тяжелого ССГ
• Антибиотики из группы тетрациклинов (миноциклин, доксициклин). В низких дозах оказывают противовоспалительное действие и назначаются при дисфункции мейбомиевых желез

Хирургические методы лечения (при тяжелых формах)

Окклюзия слезных точек: в слезный каналец вводятся специальные коллагеновые пробки. Это помогает слезной жидкости сохраниться на поверхности глаза, предотвратив ее удаление через слезную систему. Пробки бывают временные (рассасывающиеся) или постоянными.

Для защиты поверхности глаза проводится процедура тарзорафия. Она заключается в хирургическом смыкании век при неполном смыкании.

В очень редких и тяжелых случаях, при полной атрофии слезных желез, возможно использование слюнных желез для выработки увлажняющей жидкости

Физиотерапия и аппаратная методика

 IPL-терапия (Intense Pulsed Light)- заключается в применении интенсивного импульсного света. Используется для лечения дисфункции мейбомиевых желез. Процедура убирает воспаление и улучшает функцию желез, восстанавливая липидный слой слезной пленки.

Термопульсация- аппаратное воздействие теплом и давлением на веки для размягчения и удаления пробок из мейбомиевых желез

Меры профилактики

Избавление от сухости глаз часто подразумевает не однократное лечение, а комплексный и индивидуальный подход, подобранный врачом-офтальмологом. Снятие симптомов значительно улучшить качество жизни пациента.

Рекомендации для профилактики

• Делайте небольшие перерывы при работе за монитором
• Увеличивайте частоту моргания
• Используйте увлажнители воздуха
• Носите солнцезащитные очки для предотвращения попадания ветра и солнца
• Поддерживайте гидратацию организма, соблюдайте питьевой режим
• Сбалансируйте рацион продуктами с омега-3 (скумбрия, льняное масло) для улучшения функции мейбомиевых желез
• Соблюдайте назначения офтальмолога по ношению и уходу за контактными линзами
• Курение усугубляет проявление ССГ
• Для контроля состояния и своевременного лечения регулярно посещайте офтальмолога

Осложнения синдрома сухого глаза

Без своевременного лечения ССГ может привести к серьезным осложнениям

• Хроническое воспаление- постоянное раздражение поверхности глаза
• Повреждение роговицы- эрозия, язва- придет к рубцеванию и необратимому снижению остроты зрения
• Риск инфекций- нарушение защитных функций слезной пленки делает глаз более уязвимым для бактериальных и вирусных инфекций
• Снижение остроты зрения- затуманивание зрения

Синдром сухого глаза- это распространенное заболевание, ухудшающее качество жизни. Но современные методы диагностики и лечения избавят от неприятных симптомов и предотвратят развитие осложнений. Важно своевременного обратиться к врачу-офтальмологу для точной диагностики. Запишитесь на прием к офтальмологу в клинику Леге Артис по номеру телефона или заполните форму обратной связи на сайте.