Косоглазие у детей - причины и лечение, виды и симптомы
В детской офтальмологии косоглазие относится к числу распространенных диагнозов, требующих обязательного врачебного контроля. До 7% новорожденных и до 10% детей в возрасте от 1 года до 3 лет страдают косоглазием.
Определение болезни
Косоглазие – патология зрительной системы, для которого характерно отклонение зрительных осей одного или двух глаз в сторону от прямого направления на объект. В медицине это заболевание называют также страбизмом (от греческого «кривой»), гетеротропией (в переводе «другой поворот») или патологией содружественного движения глаз.
Типичным проявлением гетеротропии у детей является нарушение координации работы левого и правого глаза и сложности с совместной фиксации обоих зрительных органов на предмете.
В норме положения глаз должны быть симметричны, чтобы в кортикальных отделах зрительного аппарата происходило полное наложение двух получаемых картинок в единое бинокулярное изображение. У детей с гетеротропией такое слияние невозможно, оба глаза не могут одновременно сфокусироваться на объекте, и головной мозг не выстраивает правильную трехмерную картинку. В результате срабатывает защитный механизм центральной нервной системы: для предотвращения двоения изображение косящего глаза просто исключается. Неправильно работающий зрительный орган вынужден функционировать только автономно, когда другой глаз прикрыт.
Длительно текущая патология приводит к амблиопии – потере косящим глазом остроты зрения, поэтому ситуация требует обязательного исправления.
Причины косоглазия у детей
К факторам, объясняющим инфантильное (свойственное новорожденным) нарушение бинокулярного зрения, относятся:
- семейный анамнез страбизма (у родителей и других близких родственников);
- ДЦП;
- синдромы Крузона,Дауна и другие генетические нарушения;
- врожденная катаракта;
- различные виды поражения ЦНС, включая аномалии развития зрительного нерва;
- недоразвитость или патологии сетчатки;
- гидроцефалия;
- преждевременное родоразрешение и рождение маловесного ребенка;
- прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарств с тератогенным влиянием на внутриутробное развитие плода.
Приобретенный страбизм у детей дошкольного возраста чаще всего обусловлен такими причинами: нарушениями рефракции глаз – близорукостью, астигматизмом, дальнозоркостью. Провоцируют патологию грипп, скарлатина, дифтерия и некоторые другие детские инфекции, стрессы, ювенильный ревматоидный артрит, неоправданно высокие зрительные нагрузки.
в глазной клинике «Леге Артис»
Причины косоглазия у взрослых
Гетеротропия у взрослых и детей старшего возраста формируется на фоне приобретенных нарушений:
- различные нарушения рефракции;
- травмы глаз;
- бельмо (лейкома);
- катаракта;
- дегенерация макулы;
- отслойка сетчатки;
- атрофия зрительного нерва.
Другими причинами, которые увеличивают риск формирования косоглазия нейроинфекции, включая энцефалиты и менингиты, черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, переломы глазницы, ретинобластома, миастения, инсульты, параличи черепно-мозговых нервов.
Симптомы косоглазия
Типичный признак страбизма – неспособность фиксировать и удерживать зрительные оси параллельно друг другу. При этом нарушенный механизм бификсации имеет ярко выраженный косметический дефект, на который родители обращают внимание в первую очередь.
Другим медицинским признаком, по которому можно заподозрить страбизм, является неуверенное перемещение ребенка в пространстве. У детей с косоглазием часто снижено зрение, а из-за двоения в глазах нарушена пространственно-зрительная ориентация. Не имея возможности видеть стереоизображение, они могут натыкаться на предметы, неверно оценивать расстояние, падать без видимых причин.
Классификация и стадии развития косоглазия
В офтальмологии насчитывает больше двух десятков разновидностей страбизма.
По степени проявления
- Функциональное косоглазие, характерное состояние для новорожденных первых 3-4 месяцев жизни и не требующее коррекции.
- Кажущееся косоглазие – мнимое, субъективное ощущение родителей, которым, как правило, кажется, что взгляд ребенка отклонен от нормального направления.
- Скрытый страбизм – форма косоглазия без очевидного косметического дефекта, для которой характерно отсутствие бинокулярного зрения при нормальном положении глаз.
- Гетерофория – скрытое нарушение, обнаруживаемое при объективной проверке установочных движений глазных яблок.
- Явный страбизм – видимое несимметричное положение зрачков.
По внешним проявлениям, заметным окружающим, косоглазие бывает:
- содружественным (непонятно, в каком направлении смотрит человек);
- острым (внезапно развивается и самостоятельно исчезает спустя 2-3 дня);
- паралитическим (ограниченность движений глаз в одном направлении, часто сопровождаемая вынужденным нетипичным наклоном головы);
- в форме нистагма (дрожание глаз, совершение ими частых, быстрых движений);
- вторичным (глаз косит в направлении, противоположном первичному);
- циклическим (интермитирующим), появляющимся и исчезающим через равные временные диапазоны;
- в форме эксцесса дивергенции (возникает исключительно при взгляде вдаль).
По времени возникновения
- Врожденное (либо с рождения, либо проявляется и прогрессирует в первые полгода жизни);
- Приобретенное (окончательно формируется к 3 годам).
По происхождению
- Паралитическое;
- Содружественное.
По вовлеченности глаз
- Односторонний страбизм (отклонение зрительной оси только у одного глаза, а второй смотрит прямо);
- Альтернирующий страбизм (косят поочередно левый или правый глаз),
По направлению отклонения
- Вертикальное (смещение глаза вверх или вниз);
- Расходящееся (к виску);
- Сходящееся (к носу);
- Комбинированное.
Содружественное косоглазие
Данная патология свойственна раннему детскому возрасту и проявляется в попеременном отклонении глаз от центра примерно на одинаковый угол. Подвижность зрачков сохраняется во всех направлениях. Бинокулярное зрение нарушено. Диплопия отсутствует.
В рамках клинической классификации выделяют:
- сходящееся содружественное косоглазие (эзотропию) – до 80% случаев;
- расходящееся содружественное косоглазие (экзотропию) – до 15-20% случаев;
- вертикальное;
- с V-синдромом;
- с А-синдромом;
- комбинированные аномалии.
По стабильности содружественное косоглазие бывает:
- периодическое;
- постоянное.
По связи с аккомодацией
- неаккомодационное;
- аккомодационное;
- частично аккомодационное.
По направлению девиации:
- монокулярное или одностороннее (один и тот же глаз);
- альтернирующее или двустороннее (перемежающееся косоглазие, когда от общей точки фиксации поочередно отклоняется то правый, то левый зрительный орган).
По степени сохранности остроты зрения:
- без амблиопии;
- с амблиопией.
Паралитическое косоглазие
Несодружественному (паралитическому) страбизму свойственно абсолютное отсутствие или ограниченность подвижности глазных яблок, обусловленное парезом или параличом глазодвигательных мышц. Появляется диплопия, страдает стереоскопическое зрение.
Патологию провоцирует нарушенная морфологии и дисфункция самих мышц, а также повреждение нервов и некоторых отделов головного мозга вследствие инфекционных заболеваний и полученных травм.
Осложнения косоглазия
Страбизм у детей нельзя оставлять без внимания. Комплексное лечение заболевания проводится максимально рано, чтобы помочь ребенку лучше освоиться в жизни и избежать целого ряда осложнений. К ним относятся:
- дисбинокулярная амблиопия – снижение (часто необратимое) зрения, вызванное разницей в преломляющей силе глаз;
- аномалия ретино-кортикальной связи (корреспонденции сетчатки), приводящая к перестройке бинокулярного зрения под углом косоглазия;
- скотома торможения – защитный механизм, защищающий от двоения в глазах через подавление сознанием картинки, формируемой «кривым» глазом.
Диагностика косоглазия
Плановые визиты к детскому офтальмологу для диагностики и поддержания здорового состояния должны быть регулярными с первых месяцев жизни. При обнаружении косметического дефекта, свойственного для косоглазия, а также при жалобах ребенка на двоение предметов консультация врача может быть дополнена рядом исследований и помощи. В их числе:
- определение подвижности глаз малыша в различных направлениях;
- определение точечного светового рефлекса например, методом Гиршберга, позволяющим идентифицировать норму или установить угол косоглазия, а также обнаружить дополнительный вертикальный компонент, типичный для пареза глазных мышц;
- определение первичного (для чаще косящего) и вторичного (для реже или вовсе не косящего глаза) угла косоглазия;
- оценка остроты зрения, включая орриентировочные методы (слежение ребенком за игрушкой, любым другим ярким предметом, картинкой);
- проверка истинной рефракции в условиях циклоплегии методом рефрактометрии, ретиноскопии или скиаскопии,осмотр глазного дна;
- определение характера зрения с помощью четырехточечного тесту;
- тесты на бинокулярность для близи и для дали, оценка стереозрения;
- инструментальное выявление наличия или исключение нарушений подвижности органа (офтальмоплегия, синдромы Дуэйна, Парина, Мейбиуса, Брауна, Кирнса-Сейра, синдром врожденного фиброза).
Иногда для детальной диагностики необходимо заболевания УЗИ или КТ, консультация невролога или эндокринолога.
Лечение косоглазия
Множество типов, форм, степеней проявления детского страбизма обусловила вариативность и комплексность медицинского лечения. Мы рассмотрим как консервативное терапевтическое лечение, так и хирургические операции.
Вне зависимости от выбранной тактики коррекции выявленной патологии пациенту предписывается особый режим быта, учебы, занятий и отдыха, правильное питание, оздоравливающие мероприятия, медикаментозная терапия, а также дополнительное наблюдение у детского невролога.
Очки (оптическая коррекция)
Детям прописываются очки для регулярного ношения, линзы в которых максимально корригируют аметропию. Иногда необходима сложная оптическая коррекция учитывающая напряжение аккомодационных мышц для влизи. При своевременном начале восстановления бинокулярного зрения у детей раннего возраста метод с правильными линзами позволяет полностью устранить гетеротропию.
При сходящемся косоглазии
В случае средней и высокой степени гиперметропии (дальнозоркости) или сильной миопии (близорукости) нужно назначить ношение очков, линзы в которых на 1 диоптрий слабее рефракции на циклоплегии, при сохранении угла — полная коррекция аметропии.
При расходящемся косоглазии
При миопии любой степени показана полная коррекция рефракции на циклоплегии с напряжением конвергенции и аккомодации.
При сильной дальнозоркости помощь очков может быть несколько слабее манифестной рефракции.
Плеоптическое лечение
Благодаря принудительной зрительной нагрузке на мышцу косящего к переносице глаза удается повысить остроту зрения и выровнять его на обоих глазах. Суть метода заключается в длительной (до полугода) окклюзии, в том числе прямой заклейке лучшего глаза с периодическим контролем зрительной функции обоих глаз каждые 2 недели. Это дает хороший эффект и помогает восстановить качество жизни.
Применяется в любом возрасте, даже у грудных детей, продолжительность окклюзии определяет врач.
Ортоптическое лечение (зрительная терапия)
Возможно после достижения разницы остроты зрения глаз не более 0,4 диоптрий и риентировано на восстановление бинокулярной деятельности зрительного аппарата у детей 4-5 лет. Консервативное лечение проводится на синоптических аппаратах с использованием специального программного обеспечения без боли. Пациенты выполняют серию сенсорных и моторных ортоптических упражнений на синоптофоре с целью развития бифовсального слияния.
Диплоптическое лечение
Терапия направлена на устранение содружественного косоглазия и максимально естественного возвращения бинокулярного зрения путем провоцирования феномена двоения и дальнейшего обучения слиянию зрительных образов благодаря оптомоторному фузионному рефлексу.
Хирургическое лечение
Исправить положение глаз хирургическим вмешательством: либо расслаблением (рецессией), либо усилением (резекцией) действия экстраокулярной мышцы.
Операция - это один из самых эффективных способов вылечить косоглазие как у детей, так и у взрослых. Хирургической операции всегда предшествует курс терапевтического лечения, индивидуально подобранного офтальмологом.
Послеоперационное плеоптоортоптическое лечение
Нацелено на минимизацию риска послеоперационного частично аккомодационного косоглазия. Включает в себя коррекционную программу и терапию. Показаны специальные упражнения на синоптофоре, гимнастика для глаз, особый режим труда и отдыха.
Стереоскопическое лечение
Направлено на выстраивание правильного психологического механизма, нацеленного на тренировку осознания взаимного расположения предметов в пространстве, их формы и составляющих элементов. Развивая стереоскопическую память, пациенты делают еще один шаг к нормальному бинокулярному зрению.
Хемоденервация
Одним из методов хирургии страбизма является лечение токсином ботулизма. В детской офтальмологии оно не применяется, а при лечении взрослых пациентов с паралитическими видами косоглазия демонстрирует стабильно высокую эффективность.
Гимнастика для глаз
Чаще всего диагноз «косоглазие» окончательно устанавливается в возрасте 2-3 лет, когда дети еще не способны регулярно выполнять упражнения для мышц глазного яблока и улучшения зрения. Однако по мере взросления, ориентировочно с 5 лет, ребенка уже можно обучить основным упражнениям, которые дополнят лечение или помогут поддерживать здоровье глаз.
Комплекс упражнений индивидуален и корректируется по мере достижения необходимых очередных терапевтических результатов.
Аппаратное лечение
В послеоперационный период особенно важно закрепить полученный результат и предотвратить рецидив заболевания. Аппаратные методики нацелены на сокращение сроков реабилитации и достижение стойкого результата лечения. Комплекс аппаратных процедур подбирается индивидуально.
Питание и витамины
На всех стадиях лечения и наблюдения больным с косоглазием рекомендовано разнообразное питание, поставляющее организму белки, витамины и микроэлементы.
Профилактика косоглазия
Большой опыт успешного лечения в сочетании с инновационными методиками позволяет успешно излечивать детский страбизм. Однако проблему всегда легче предотвратить, чем устранить.
Эффективными мерами профилактиками косоглазия у детей являются:
- достаточное освещение в детской комнате, где постоянно находится ребенок с первых дней после выписки из роддома;соблюдение оптимальных расстояний от подвешиваемых над кроваткой игрушек до глаз – не менее 40 см;
- сбалансированное питание, разнообразный рацион и достаточное потребление энергии для полноценного развития всех органов и тканей;
- исключение травм глаз;
- ограничение или полное исключение просмотра телевизора, планшета, компьютера, телефона до 1,5-2 лет;
- минимизация стрессов, страхов, длительных негативных эмоций;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе и достаточная физическая активность в течение дня;
- регулярные визиты к офтальмологу в возрасте 2-3 месяцев, полугода, года и далее ежегодно или по индивидуальному графику.
Информация в материале проверена и отредактирована детским офтальмологом О.В. Присталенко.
Наши специалисты
Елена Евгеньевна
Елена Викторовна
Ольга Валентиновна
Ольга Львовна
Анна Александровна
Андрей Клементьевич
Мария Ивановна
Ирина Борисовна
Карина Геворговна
Антон Валерьевич
Анастасия Александровна
Отзывы397
В мае 2024 года обратились с дедушкой (85 лет): один глаз полностью ослеп от глаукомы и катаракты, второй стремительно начал терять зрение, за 2–3 месяца совсем перестал видеть. Врачи отказывались нас брать, прогнозы были неутешительные и даже нулевые.
Но Александр Петрович провёл дедушке операцию по лечению глаукомы, и результат был прекрасным: давление пришло в норму и осталось стабильным, а в мае 2026 года успешно прооперировал катаракту.
Сейчас наш дедушка видит!
Огромное спасибо Вам!
Особые слова благодарности нашему лечащему врачу, офтальмологу Титова Екатерине Сергеевне. Человек невероятной чуткости и профессионал своего дела! Она вела нас на каждом этапе, всё подробно объясняла, поддерживала и находила правильные слова. Благодаря её внимательности мы чувствовали себя в надежных руках. 👁️💖
Также хочется отметить шикарный персонал поликлиники в целом. Здесь царит удивительная атмосфера добра и заботы о маленьких пациентах. Отдельное спасибо медицинским сестрам на аппаратном лечении. Это просто ангелы терпения! Настолько доброе, теплое и ласковое отношение к деткам сейчас встретишь редко. Они умеют найти подход к каждому ребенку, превращая лечебный процесс в спокойное и даже интересное занятие. 🧸 тёплое
Почему я рекомендую эту клинику:
✅ Профессионализм высшего уровня: Врачи — настоящие эксперты.
✅ Отношение к детям: Здесь ребенка не просто лечат, его здесь искренне любят и оберегают.
✅ Результат: Операция прошла идеально, период восстановления легкий.
✅ Персонал: Весь коллектив работает как единый, слаженный и очень доброжелательный механизм.
Мы остались довольны на все 100%! Если вы ищете место, где вашему ребенку окажут квалифицированную помощь и окружат вниманием, то вам точно сюда.
Огромное спасибо Антону Валерьевичу, Екатерине Сергеевне и всем сотрудникам за наше здоровье! Желаем вашей поликлинике процветания, а врачам — крепкого здоровья и только благодарных пациентов! 💐🌟🏥
Но некоторый страх относительно организационных моментов у меня, все же, был.
Однако, уже в регистратуре клиники, он развеялся. Две очень приветливые, доброжелательные девушки - это были Алтухова Елена и Петриченко Ирина, - внимательно выслушали и записали на диагностические исследования. Конечно, спасибо Елене и Ирине за то, что они создают такую доверительную и комфортную обстановку для тех, кто с ними взаимодействует. Подобная внимательность и умение работать с людьми значат много для пациента клиники.
К тому же, идеальная чистота, порядок, удобные кресла в холле и многое другое - говорят о том, что пространство клиники организовано, безусловно, с заботой о людях.
Однако, самое значимое лично для меня событие в череде предварительных процедур и обследований - это консультация у профессора Николая Эдуардовича Темирова. Он сначала изучил мою историю болезни и медицинскую документацию - это офтальмологические снимки, томограмму глаза, карты обследования, сделанные его сотрудниками на различном высокотехнологичном современном медицинском оборудовании.
Потом Николай Эдуардович через специализированный медицинский прибор внимательно исследовал мои глаза.
И, самое главное, профессор, в результате анализа всех данных, подробно рассказал о моих проблемах с глазами, предложив самый оптимальный путь их решения. Пояснил, почему мне нужно имплантировать именно торические хрусталики при катаракте, которая у меня сопровождалась астигматизмом.
Доброжелательно выслушав мои пожелания по результатам будущей операции, он очень убедительно изложил, что реально сделать, а что, в моем случае, невозможно.
Очень понравилось его пристальное внимание ко мне как к пациенту, его терпение и спокойная мудрость в умении выслушать и разьяснить все доступно и понятно.
А потом началась подготовка, связанная с оформлением необходимой медицинской и финансовой документации, где в качестве главного сопровождающего стала старший регистратор Кислая Елена Ивановна.
Признаюсь, я даже не ожидала, что в подобных вопросах может быть такой индивидуальный подход к решению проблемных ситуаций. И спасибо Елене Ивановне за то, что она умеет это делать грамотно и к удовлетворению всех сторон.
В процессе предоперационной подготовки я попала в заботливые руки медсестер - Хохловой Ольге Николаевне и Светличной Галине Ивановне. Их ответственность, тактичность и искренняя забота помогли мне выдержать некоторые тревожные моменты в ожидании операции.
И, конечно, мой лечащий врач Юлия Олеговна Молоток умело сняла основное напряжение, заботливо рассказав, как будет проходить операция, что она будет безболезненной и ее длительность не больше 15 минут. Она профессионально и по существу ответила на все мои вопросы.
Непосредственно перед операцией меня отвели к терапевту, которая показала результаты анализов - крови, мочи, ЭКГ,- потом померила давление, дала таблетку, которая помогла снять вполне понятную нервозность, и выяснила все необходимые в данной ситуации темы.
В операционном блоке мне было уже очень спокойно, благодаря совместным усилиям медицинского персонала клиники.
Этому, безусловно, способствовала и бригада, которая работала с Николаем Эдуардовичем уже в самом операционном блоке. Им отдельное спасибо. Они лучшие.
Операция прошла отлично.
Профессионализм и мастерство доктора Темирова выше всяких похвал. Все, что обещал, он выполнил.
Я довольна результатом и очень благодарна Николаю Эдуардовичу и его команде.
Искренне желаю им и их близким успехов, процветания и здоровья.
Если вы еще сомневаетесь в выборе клиники, обратите внимание на мою историю. Спасибо за внимание к моему отзыву.
Долго сомневались, послушав всех знакомых кто делал такова рода операции где либо страсти и переживания накалились так, что мы уже и передумали делать такую операцию, но всё-таки решили поехать и проконсультироваться с хорошим специалистом, каким и оказался Иван Игоревич Ануфриев. После консультации появилась уверенность и сомнения рассеялись. Назначили день операции, решили делать оба глаза.
Операция по квоте замена хрусталиков была произведена 7.05.2026 и 17.05.2026. Всё было сделано в кратчайшие сроки. На одном глазу ситуация была сложная из-за состояния самого глаза, но Иван Игоревич справился на отлично. После первой операции глаз сал видеть на второй день все цвета и четкость. Поле второй операции всё точно также заработало. Маме вернули зрение! Спасибо всем кто принимал участие. Ассистенты также были на высоте Ника и Анна. Все были внимательные и доброжелательные.
Так же хочу отметить особенно администратора Алтухову Елену. Она нам помогла по всем вопросам и координировала наши действия. Хочу отметь высшим балом слаженность всех ступеней от гардероба и до операционной. Весь персонал отрабатывает четко, и нет неразберихи. Пациентов водят буквально за ручку!
Буду рекомендовать вашу клинику однозначно!
Приятно удивили цены и консультация доктора, наличие скидок для членов семьи ВБД. В Донецке это не работает!
Обслуживание и консультация достойны положительного отзыва.
Благодарю за консультацию Колесниченко Николая Александровича и весь персонал центра.
- лечащему врачу за профессионализм и лучшие качества Врача,
- тому кто организовал этот анклав Здоровья.
Кто если не Мы будет строить Нашу Страну....
Дай Бог всем здоровья и радостей.
Отличная клиника. Удобство, забота, организация работы всего коллектива.
Рекомендую! Мы довольны!
Также хочется сказать отдельное спасибо Анастасии, медсестре, и в целом клинике, что есть такая возможность обратиться и решить проблему со зрением.
Хирурги творят чудеса,
Они от недугов спасают.
Режут наши они телеса
И проблему из нас вынимают.
А на вид они люди обычные,
Также шутят, смеются, болеют.
Просто с нашим здоровьем приличные,
Операции делать умеют!
Так что руки у них золотые,
И мозги лучше наших работают.
Будьте с нами Вы - наши родные,
Окружайте больных Вы заботою!
Наша врач даёт четкие и понятные объяснения для родителей и для ребенка: что лечим, почему именно эти аппараты, какой ожидается результат.⠀
Клиника оставляет приятное впечатление: чисто, уютно, современное оборудование, вежливый административный персонал.
Будем обращаться ещё.
Были на консультации по поводу ночных линз. Доктор внимательный, провел диагностику зрения и дал консультацию по линзам.
На рецепшене очень вежливая и внимательная девушка, к сожалению имя не запомнила.
Вы дарите людям самое дорогое - это видеть!