Диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаза
Сетчатка, или сетчатая оболочка, — внутренняя светочувствительная структура глаза, которая воспринимает свет и передает зрительную информацию в мозг. Ее заболевания могут по-разному проявляться и влиять на зрение: снижать четкость в центре, искажать линии, сужать поле зрения, вызывать пелену, вспышки и плавающие помутнения.
Тактика зависит от характера и стадии патологии, поэтому лечение всегда начинается с диагностики. Сначала офтальмолог оценивает состояние сетчатки и других структур глаза, устанавливает точный диагноз — и только затем определяет способ лечения.
Какие заболевания сетчатки лечат в «Леге Артис»
Специалисты клиники работают с основными патологиями сетчатой оболочки.
Каждое из этих состояний имеет свои особенности течения и подходы к лечению, поэтому детально они рассматриваются отдельно друг от друга:
- Отслойка сетчатки — отделение сетчатки от подлежащих слоев, при котором нарушается ее питание.
- Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете.
- Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки — закупорка артерий или вен, приводящая к внезапному ухудшению зрения.
- Центральная серозная хориоретинопатия — скопление жидкости под центральной зоной сетчатки.
- Периферические дистрофии сетчатки — изменения периферических отделов сетчатки, некоторые из которых могут повышать риск разрывов.
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — изменения макулы, зоны наиболее четкого зрения.
Когда нужно обратиться к офтальмологу
Патология сетчатки глаза не всегда сопровождается болью, а изменения зрения могут развиваться постепенно. Часть этих признаков требует особого внимания.
Важно: при внезапном снижении зрения, появлении тени или «занавеса», вспышках и выпадении участка поля зрения обращаться за медицинской помощью нужно срочно — такие симптомы могут возникать при разрыве или отслойке сетчатки.
Поводом для обследования служат:
- Внезапное или постепенно нарастающее снижение зрения — врачу необходимо знать, когда именно начались изменения и как быстро они развивались.
- Вспышки и молнии перед глазами — такие ощущения возникают при механическом воздействии на сетчатку и обычно заметнее в темноте или при движении глаз.
- Резкое увеличение количества плавающих точек и помутнений — значение имеет не само присутствие «мушек», а их внезапное появление или заметное увеличение числа.
- Появление тени или ощущения занавеса в поле зрения — тень чаще наплывает с одной стороны и не исчезает при моргании.
- Выпадение участка поля зрения — часть изображения перестает восприниматься, при этом центральное зрение может оставаться прежним.
- Искажение прямых линий и контуров предметов — линии выглядят изогнутыми, что может говорить об изменениях в центральной зоне сетчатки.
- Пятно в центральной части поля зрения — оно мешает рассматривать детали прямо перед собой, тогда как боковое зрение сохраняется.
- Заметное ухудшение зрения только на одном глазу — односторонние изменения долго остаются незамеченными, поскольку второй глаз компенсирует картинку. Проверять зрение стоит, поочередно закрывая каждый глаз.
Кому особенно важно проверять состояние сетчатки
Существуют группы пациентов, для которых регулярный осмотр глазного дна имеет особое значение. Даже при хорошем самочувствии изменения сетчатки у них могут развиваться незаметно.
Контроль состояния сетчатой оболочки особенно важен при сахарном диабете, поскольку заболевание влияет на сосуды и нередко сопровождается поражением сетчатки. Внимания требует высокая степень миопии: при удлиненном глазном яблоке оболочки могут истончаться, что повышает вероятность периферических изменений. Регулярное наблюдение необходимо пациентам с уже выявленными дистрофиями или другими заболеваниями сетчатки, а также после травм глаза.
С возрастом вероятность изменений центральной зоны сетчатки возрастает, поэтому пациентам старшего возраста осмотр макулы рекомендуется проходить планово. Необходимость и частоту наблюдения в каждом случае определяет врач.
Диагностика заболеваний сетчатки
Объем обследования подбирается индивидуально: он зависит от жалоб, данных первичного осмотра и предполагаемого диагноза. Задача диагностики — оценить состояние сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки, уточнить характер изменений, определить дальнейшую тактику.
Базовое обследование включает проверку зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна. При необходимости офтальмолог назначает дополнительные исследования, в том числе флюоресцентную ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Полный набор методик требуется не всем: часть пациентов проходит только осмотр, другим для уточнения диагноза нужны углубленные исследования.
Флюоресцентная ангиография (ФАГ)
Метод применяется для оценки сосудов сетчатки. Непосредственно перед исследованием внутривенно вводится контрастный краситель — флюоресцеин. Это позволяет получить изображение сосудистого русла и оценить особенности кровообращения.
ФАГ помогает выявить сосудистые изменения, уточнить характер патологического процесса. В клинике исследование проводят на цифровой фундус-камере VISUCAM 500 Carl Zeiss.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
ОКТ — неинвазивный метод, при котором послойные изображения тканей получают с помощью света, без введения препаратов и контакта с глазом. Исследование дает возможность рассмотреть структуру центральной зоны сетчатки и области зрительного нерва в виде оптических «срезов».
Метод информативен, прост в выполнении: во время процедуры пациенту нужно лишь фиксировать взгляд. ОКТ помогает уточнить диагноз, оценить изменения в динамике. Исследование выполняется на когерентном томографе Optovue RTVue 100-2 (США).
Как проходит путь от диагностики к лечению
Понимание последовательности действий помогает подготовиться к визиту. Обычно путь пациента выглядит так:
- Консультация и осмотр. Сначала проводится консультация офтальмолога, включая осмотр глазного дна. Для полноценного осмотра периферии сетчатки, как правило, требуется расширение зрачка — после закапывания капель зрение вблизи остается затуманенным несколько часов, поэтому планировать поездку за рулем в этот день не стоит.
- Дополнительная диагностика и выбор тактики. По результатам осмотра врач определяет, достаточно ли имеющихся данных или необходимы дополнительные исследования. После уточнения диагноза обсуждается тактика: наблюдение, медикаментозная терапия, лазерное лечение, интравитреальное введение препарата или хирургическое вмешательство. Врач объясняет, почему в конкретной ситуации выбран тот или иной способ, и определяет сроки контрольных осмотров.
- Подготовка к консультации. На консультацию лучше взять предыдущие выписки, результаты обследований и данные о сопутствующих заболеваниях — особенно при сахарном диабете и артериальной гипертензии.
Методы лечения заболеваний сетчатки
Единого подхода к лечению сетчатки глаза не существует. Тактика зависит от диагноза, локализации и выраженности изменений, состояния зрительных функций, длительности болезни, сопутствующих факторов. В одних случаях достаточно наблюдения, в других требуется вмешательство, а иногда методы сочетают.
Лазерные методики применяются при ряде периферических, сосудистых и других патологий сетчатки. Суть лазеркоагуляции в том, что лазерное воздействие формирует локальные сращения между сетчаткой и подлежащими тканями либо воздействует на измененные сосуды.
Профилактическая лазеркоагуляция по показаниям применяется при некоторых периферических дистрофиях и разрывах сетчатки, чтобы ограничить зону изменений. Панретинальная лазеркоагуляция проводится, в частности, при пролиферативной диабетической ретинопатии[i]. Также лазерное лечение по показаниям применяется при нарушениях кровообращения в сосудах сетчатки и макулярной патологии. Показания, объем и число этапов определяет лазерный офтальмохирург.
При некоторых заболеваниях лекарственный препарат вводится непосредственно внутрь глаза — в полость стекловидного тела. Такой способ позволяет препарату воздействовать непосредственно на внутриглазные структуры.
Метод используется при ряде заболеваний сетчатки — в частности, при неоваскулярной («влажной») форме возрастной макулярной дегенерации и диабетическом макулярном отеке[ii].
В клинике выполняется интравитреальное введение анти-VEGF препаратов и препарата «Озурдекс». Выбор препарата, необходимость инъекций и схема лечения определяются врачом индивидуально, а терапия обычно требует последующего наблюдения.
Хирургическое лечение проводится при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела, когда операция показана по характеру патологии. К таким состояниям относятся отслойка сетчатки, макулярные отверстия, эпиретинальные мембраны, гемофтальм и выраженные изменения глазного дна при сахарном диабете[iii].
Объем операции и категория сложности определяются характером патологии. Решение о хирургическом лечении принимает офтальмохирург после полного обследования с учетом состояния сетчатки и зрительных функций.
При отдельных заболеваниях тактика может включать медикаментозную терапию, а также динамическое наблюдение с контрольными исследованиями.
Такой подход применяется, когда изменения не требуют вмешательства в текущий момент, но нуждаются в регулярной оценке.
Преимущества лечения заболеваний сетчатки в «Леге Артис»
- Диагностика на профильном оборудовании. ФАГ на фундус-камере VISUCAM 500 Carl Zeiss и ОКТ на томографе Optovue RTVue 100-2, а также другие исследования по показаниям.
- Разные методы лечения в одной клинике. Лазерные вмешательства, интравитреальная терапия и витреоретинальная хирургия — метод выбирает врач в зависимости от заболевания и состояния сетчатки.
- Опытные специалисты. Прием и лечение проводят офтальмологи, лазерные офтальмохирурги и офтальмохирурги, среди которых врачи высшей аттестационной категории и кандидаты медицинских наук.
- Наблюдение после лечения. Контрольные осмотры и дальнейшее наблюдение планируются с учетом диагноза и проведенного лечения.
Стоимость и запись на прием
Цены на диагностику, лазерные вмешательства, интравитреальное введение препаратов и витреоретинальную хирургию указаны в разделе цен клиники. Стоимость лечения зависит от заболевания, объема вмешательства и количества этапов, поэтому окончательный план врач формирует после обследования.
Чтобы уточнить состояние сетчатки или обсудить лечение, запишитесь на консультацию офтальмолога.
На приеме специалист проведет осмотр и определит необходимый объем диагностики.
Часто задаваемые вопросы
Необходимость операции зависит от конкретного заболевания и его течения. В одних случаях достаточно наблюдения или медикаментозной терапии, в других применяются лазерные методики либо интравитреальное введение препаратов.
Хирургическое лечение требуется при определенных состояниях, и решение принимается после диагностики.
Прогноз индивидуален и зависит от заболевания, его стадии, длительности изменений, исходного состояния сетчатки. В зависимости от ситуации цель лечения может заключаться в улучшении зрительных функций, их сохранении или стабилизации состояния.
Точный прогноз врач обсуждает с пациентом после обследования.
Как правило, да. Частота контрольных осмотров зависит от диагноза и проведенного лечения: после одних вмешательств осмотр требуется через короткий срок, после других — реже.
Необходимость повторных исследований и дальнейшего наблюдения врач определяет индивидуально.
Да. Некоторые изменения, в том числе периферические дистрофии и ранние стадии сосудистых поражений, долго не вызывают заметных жалоб. Они выявляются во время офтальмологического обследования, поэтому при наличии факторов риска плановый осмотр глазного дна имеет практическое значение.
Для полноценного осмотра периферии сетчатки, как правило, требуется расширение зрачка. Действие капель сохраняется несколько часов и сопровождается затуманиванием зрения вблизи, повышенной чувствительностью к свету, поэтому в этот день лучше не садиться за руль.
Методы решают разные задачи. ОКТ показывает структуру сетчатки послойно и не требует введения препаратов, а ФАГ оценивает состояние сосудов и проводится с внутривенным введением контрастного красителя.
Врач выбирает исследование в зависимости от предполагаемого диагноза, иногда методы дополняют друг друга.
Источники
[i] Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек». ↑
[ii] Клинические рекомендации Минздрава России «Возрастная макулярная дегенерация». ↑
[iii] Клинические рекомендации Минздрава России «Регматогенная отслойка сетчатки». ↑
Наши специалисты
Ирина Борисовна
Карина Геворговна